Zhubněte, radí ortoped...

Obezita ničí klouby a komplikuje operace endoprotéz i následné hojení a rehabilitaci, ba dokonce pacienta s hmotností nad 130 kg neunese běžný operační stůl. Zhubnout pomáhá v lehčích případech dieta a pohyb respektující zdravotní limity nemocného, východiskem pro někoho může být i pomoc bariatrické chirurgie.

Nepřiměřené zásoby podkožního tuku a tedy nadváha a obezita, dopadají na zdraví mnoha způsoby. Postižení kloubů patří k závažným důsledkům především proto, že se u nemocných vinou zhoršené pohyblivosti prohlubuje nerovnováha mezi příjmem energie (jídlem) a jejím výdejem (pohybem a další fyzickou aktivitou). Pacienti dále přibírají a rozvíjí se u nich takzvaný metabolický syndrom (smrtící spojení poruchy složení a metabolismu krevních tuků, obezity, vysokého krevního tlaku a diabetu 2. typu), který může vyústit až do infarktu myokardu anebo cévní mozkové příhody.

Obezita a opotřebení kloubů

Nadměrná tělesná váha zvyšuje zatížení na každý čtvereční centimetr styčné plochy kostí tvořících kloub. Chrupavka se začne opotřebovávat, zhoršuje se její prokrvení a výživa, a tím - zvlášť pokud se přidá ještě genetická dispozice - chrupavka postupně degeneruje, snižuje se její výška a postupně se rozvíjí artróza. Vysokou hmotností trpí hlavně nosné - bedrové a kolenní klouby. Poškození artrózou někdy natolik zhorší jejich funkci, že je nutná totální náhrada (endoprotéza). A i zde představuje obezita výraznou komplikaci už samotného chirurgického výkonu, anebo následného hojení a rehabilitace.

Rizika operačního výkonu

Silná vrstva podkožního tuku vyžaduje větší řez a přehlednost operačního pole je snížená, takže je náročnější kloubní náhradu správně usadit, a proto je z ortopedického hlediska horší "hruškový" typ obezity s vysokým nahromaděním tuku v oblasti zadku, boků a stehen. Pravda, obezita typu "jablko" s uložením tuku v oblasti břicha, hrudníku, případně krku zase zvyšuje anasteziologické riziko, protože tito lidé většinou mívají i vysoký krevní tlak anebo problémy se srdcem.

U obézních pacientů se také velmi obávají uchycení infekce v místě styku endoprotézy s kostí, neboť jejich imunita je snížená. Toto nebezpečí infekce se zvláště u starších pacientů (vyšší věk a zároveň přítomnost více nemocí ve stárnoucím organismu jsou dalšími faktory oslabujícími imunitu) s déle trvajícími horečkovými stavy se snaží eliminovat antibiotickou léčbou, jinak antibiotiky spíše šetří. Antibiotické krytí a prevence je ale v tomto případě menší "zlo", než následné řešení vzniklé infekce revizní operací vzhledem k tomu, že každá opakovaná operace představuje u těchto nemocných problém.

Komplikace v rekonvalescenci

Samotné kloubní náhrady se sice neustále zdokonalují tak, aby vydržely i vysokou zátěž, i přesto jejich životnost může být u obézních pacientů snížená. Endoprotézy bedrových kloubů vhodné pro obézní pacienty mívají takzvaný lateralizovaný kmen, laicky řečeno delší a venku posunutý krček.

Riziko pooperačního vykloubení se sníží i použitím endoprotéz s prohloubenými jamkami s přesahem, do kterých hlavička lépe zapadne. Možné je i použití náhrad se systémem double motion, které opět brání luxacii (vykloubení). I přesto to všechno, neopatrný pohyb nebo špatný posed - s vytočenou nohou a opřenou o koleno druhé nohy - může spolu s pohybem silné vrstvy tukové tkáně u obézních pacientů způsobit posun anebo úplnou luxaci endoprotézy. Tyto defekty se neopravují lehce, nutná je další operace se všemi popisovanými riziky.

Velkým "strašákem" obézních pacientů obézních pacientů s endoprotézou nosného kloubu i lékařů je pád - může při něm dojít ke zlomenině v místě anebo blízko endoprotézy. Tyto defekty se podle ortopeda napravují velmi těžko. Navíc pacienta vážícího okolo 120 - 130 kilogramů neunese standardní operační stůl (nosnost stolů se liší podle konstrukce a výrobce), samozřejmě, existují i pracoviště s nadstandardním vybavením na ošetřování morbidně obézních jedinců. Ale jen úprava váhy před operací endoprotézy je vždy lepším řešením.

Silně obézním pomůže chirurgická léčba

Pokud má člověk BMI (body mass index) nad 35 a redukční režimy u něho fungují jen krátkodobě, přichází na řadu možnost chirurgické léčby obezity. Chirurgická léčba je prakticky jedinou účinnou metodou vedoucí k dlouhodobému snížení hmotnosti a ke zmírnění nebo vyléčení některých obezitou vyvolaných přidružených onemocnění. Ročně se udělá mnoho takových výkonů, ať už jde o podvázání žaludku nebo další typy operací. Plikace žaludku je laparoskopická operace, jejíž cílem je zmenšit kapacitu tohoto orgánu, což vede k omezení možnosti přijmout větší množství jídla najednou.

Podle některých výzkumů navíc dochází ke snížení tvorby části hormonů zodpovědných za pocit hladu a sytosti. Jednou z výhod výkonu je, že při něm není nutné odstranit velkou část jinak zdravého žaludku. Při plikaci je žaludek zachován, a v případě potřeby je tak operace i vratná. Bandáž žaludku spočívá v umístění silikonové manžety (pásky) na vnitřní straně vybavené měkkým balonkem okolo horní části žaludku. Tím se žaludek rozdělí na dvě části (tvar přesýpacích hodin) a výrazně se sníží množství přijímané potravy.

Více cest k jednomu cíli

Pacienti s BMI do 35 s dostatkem motivace a vůle mohou zkusit zhubnout konzervativní cestou, t.j. kombinací úpravy jídelníčku a cvičení. Léčba obezity je nejúspěšnější při multidisciplinárním přístupu, když se vykonává ve spolupráci více odborníků: internista, diabetolog, nutriční specialista, chirurg, gastroenterolog a v neposlední řadě i psycholog. K úspěchu totiž nestačí jen nabídnout pacientům univerzální dietu, ale je nevyhnutelné naučit je zdravému způsobu života a plánování jídelníčku.

Pohyb s jištěním

Aktivní pohyb s nosnými klouby "na odpis" není lehký a bolí, to chápe každý včetně ortopeda, který vám ho doporučí. Do schodů to moc nejde, ze schodů už vůbec ne, chůze po nerovném povrchu je peklo, o klusu a poskocích absolutně nemůže být ani řeč. I přesto to nevzdávejte , protože hlavní (a také ovlivnitelnou) příčinou obezity u většiny lidí je nerovnováha mezi příjmem energie (potravou) a jejím výdejem (nejvíce sportem a fyzickou prací). V praxi to znamená, že čím více energie vydáte, tím více budete moci jíst bez toho, abyste tloustli. Když vydáte více energie, než přijmete, budete hubnout. Tak jednoduché to je.

O vhodném pohybu a jeho míře se poraďte například na některém pracovišti pro komplexní léčbu obezity. Váš ortoped s nějakým takovým určitě spolupracuje, protože z lidí trpících kloubními problémy je obezních dobrá polovina. Rekondiční centra nebo centra zdravého pohybu provázejí různé subjetky. Hledejte je nejlépe v blízkém okolí svého bydliště, neboť lehká dopravní dostupnost místa, kam případně budete pravidelně docházet cvičit, zvyšuje "přilnavost" k cvičení a pravděpodobnost, že u něho vydržíte.

Klasická fitnescentra raději vynechejte, tam jsou zaměřeni spíše na zdravou klientelu. Pro vás, zvlášť pokud při obezitě a bolesti kloubů trpíte i diabetem anebo komplikacemi vysokého krevního tlaku a aterosklerozy, bude lepší se aktivně hýbat pod dozorem lékaře nebo rekondičního instruktora. Je totiž třeba hlídat, aby cvičení bylo účinné z hlediska spalování tuku, ale současně, aby srdíčko uneslo zátěž a během cvičení nebo po něm nenastala například arytmie anebo diabetická hypoglykemie.

Posilovnu neignorujte

Lidem s obezitou a bolavými klouby je kromě jídelníčku a pohybové aktivity aerobního charakteru doporučováno i posilování s těžším závažím do zhruba 60 % maxima daného jedince, přičemž přesnou míru zátěže je dobré konzultovat s odborníkem - trenérem nebo instruktorem. Účelem je, aby se svaly "probudily" a začaly spotřebovávat energii i v klidu, kdy člověk necvičí ani nevykonává fyzickou práci. Aktivací svalů se totiž zvýší bazální metabolismus. Posílení svalů se pozitivně odrazí i ve zvýšení stability kloubů, neboť svaly budou "držet" a ulehčí se tím i rekonvalescence po voperování endoprotézy.

Co se týká chůze, venku po měkkém rovném povrchu může být, ale běžecký pás raději ne, protože - zjednodušeně řečeno - pás neustále jde proti noze, takže s dopadem nohy před těžiště těla je noha pásem vracena zpět do kyčle. Rotoped doplňkově anebo na zahřátí před cvičením může být, ale jízda na kole není nic extra, protože při ní zůstává nečinná horní polovina těla, kyčelní klouby jsou "zavřené" a obvykle se přidruží špatné držení těla. Veslařský trenažér je náročný na sílu i techniku, takže z aerobních strojů ve fitku je pro danou klientelu nejlepší krosový trenažér.

Plavat se musí energicky

Lidem s postižením kloubů a obezitou se hojně doporučuje plavání s argumentem, že klouby jsou ve vodě odlehčené. To je sice pravda, ale upozorňuje se na to, že na hubnutí není tento sport ideální. Ve vodním, a tedy studeném prostředí se tuk na těle lépe drží. Navíc, plavat s intenzitou potřebnou na hubnutí aspoň 20 minut pulzní frekvence je pro obyčejného smrtelníka téměř nemožné. Při balančním cvičení v "kardio" tempu sice trochu shodit můžete, ale tento trénink má hlavně posilnit ochablé svaly, aby lépe stabilizovaly klouby.

Vynikajícím všestranným cvičením i pro lidi s bolestmi kloubů je flowin - posilování klouzavým pohybem na speciální podložce, při kterém zpevňujeme střed těla, máte maximální kontrolu pohybu a můžete cvičit i dynamicky bez tvrdých doskoků.

Malý úspěch - velká motivace

Obézního člověka bolí klouby, a tak není ochotný cvičit a hýbat se. A protože necvičí a nehýbe se, tak tloustne a bolí ho klouby. Vystoupit z tohoto bludného kruhu není jednoduché. Přitom už snížení hmotnosti o 5 - 7 kilogramů se projeví lepším pocitem ze sebe samého.

Jste-li single, můžete na naší seznamce zkusit najít nového partnera a znovu se zamilovat. Zaregistrujte se a vyzkoušejte náš vědecký dotazník, který vám hledání vhodného protějšku usnadní.

[ivi]